Скачать можно по ссылке ниже.
Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА),
НЕ ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА,
ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА),
ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА
И ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ
ИЛИ ОГРАНИЧЕННОМУ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
|
Разрешение на временное проживание выдано |
|
Место (35 мм х 45 мм) |
|||||||||||||
|
« |
|
» |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||
|
Начальник |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
(наименование подразделения по вопросам миграции |
М.П. |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
||||||||||
|
« |
|
» |
|
20 |
|
г. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
Прошу выдать разрешение на временное проживание моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека
|
или попечительство, в пределах квоты, установленной на 20 |
|
год/без учета квоты |
(ненужное зачеркнуть/указать основание, дающее право обратиться за получением разрешения
на временное проживание без учета квоты в соответствии с пунктами 3 и 3.1 статьи 6 Федерального закона
от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»)
Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями (одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии)
(фамилия и имя указываются буквами
русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим
личность), в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)
|
2. Число, месяц и год рождения |
|
3. Пол |
|
4. Место рождения
5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в настоящее
время (имел прежде)
6. Документ, удостоверяющий личность
(номер и серия документа, кем и когда выдан, в случае,
если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты
этого документа)
|
7. Национальность |
|
8. Вероисповедание |
|
|
|
(указывается по желанию) |
|
(указывается по желанию) |
9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации
(при наличии судимости указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
|
« |
|
» |
|
20 |
|
г. |
|
|
||
|
|
|
(подпись) |
||||||||
Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:
10. Фамилия, имя, отчество (при их наличии)
(в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)
|
11. Число, месяц, год рождения |
|
12. Пол |
|
13. Место рождения
14. Место жительства (пребывания)
(индекс, республика, край, область,
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,
номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
15. Документ, удостоверяющий личность,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
16. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (при наличии)
(серия, номер и дата выдачи)
17. Вид на жительство в Российской Федерации (при наличии)
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
(необходимо перечислить документы, прилагаемые к заявлению)
Заявление и представленные документы прошу направить:
(указывается территориальный орган МВД России на региональном уровне того субъекта
Российской Федерации, который выбран заявителем для временного проживания в Российской Федерации)
С основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги ознакомлен.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен.
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.
(подпись законного представителя)
|
Заявление принято к рассмотрению « |
|
» |
|
20 |
|
г. |
Адрес электронной почты дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление (указывается сотрудником дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации):
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
|
|
|
|
|
|
|
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, |
